СИОЗСН
АТХ-код: N06AX21 (Дулоксетин)
Сбалансированный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина. Используется при депрессии, GAD, нейропатической боли (диабетическая нейропатия, фибромиалгия). Метаболизм CYP1A2 + CYP2D6.
Найдено 17 пар. Сортировка от критических к минимальным.
Механизм
Дулоксетин — умеренный CYP2D6 ингибитор, повышает уровни ТЦА. Оба препарата серотонинергические и норадренергические — риск серотонинового синдрома и гипертензивных эпизодов.
Тактика
Избегать как дублирующее лечение. Для хронической боли при депрессии выбирать одну молекулу, а не комбинацию.
Источники
Механизм
Аддитивное снижение порога судорог + повышение норадреналина в синапсе (бупропион — NDRI, дулоксетин — SNRI) → тахикардия, гипертензия.
Тактика
Возможно как аугментация под контролем , ЧСС, без судорог в анамнезе.
Механизм
SNRI снижают тромбоцитарную агрегацию (через серотонин в тромбоцитах). Аддитивно с warfarin — bleeding risk, особенно .
Тактика
ИБП для гастропротекции. Мониторинг INR.
Источники
Механизм
Двойной SNRI — удвоение того же фармакологического эффекта, риск серотонинового синдрома, гипертензии, тахикардии без терапевтического выигрыша.
Тактика
Не комбинировать. При смене — прямой переход без overlap.
Механизм
Линезолид — обратимый MAO ингибитор. С SNRI — серотониновый синдром ( safety alert 2011, описаны летальные случаи).
Тактика
Прервать дулоксетин за 14 дней до линезолида или использовать альтернативный антибиотик (даптомицин, ванкомицин).
Механизм
Миртазапин + SNRI — аугментация при резистентной депрессии ("California Rocket Fuel"). Серотониновый синдром редок, но возможен в высоких дозах.
Тактика
Допустимо как осознанная аугментация. Контроль серотониновых симптомов.
Источники
Механизм
SSRI + SNRI — серотониновый синдром.
Тактика
Не комбинировать.
Источники
Механизм
Серотонин синдром + tramadol seizure risk усиливается.
Тактика
Альтернатива: paracetamol + NSAID.
Источники
Механизм
Fluvoxamine — мощный CYP1A2 ингибитор. Duloxetine — CYP1A2 substrate. AUC повышается в 6 раз. Также аддитивный серотонин риск.
Тактика
Избегать. Выбрать одно из двух SNRI/SSRI.
Источники
Механизм
Флуоксетин — мощный CYP2D6 ингибитор; дулоксетин минорно метаболизируется CYP2D6. Серотониновый синдром при двойной серотонинергической нагрузке.
Тактика
Не комбинировать. При смене флуоксетин → дулоксетин — 5-недельная отмывка.
Источники
Механизм
Ciprofloxacin — мощный CYP1A2 ингибитор. Duloxetine — CYP1A2 substrate. AUC повышается в 6 раз → тошнота, седация, серотонинергические эффекты.
Тактика
Альтернатива антибиотик: левофлоксацин (минимум CYP1A2). Или временно снизить дозу duloxetine.
Источники
Механизм
SSRI + SNRI — серотониновая нагрузка повышается, риск серотонинового синдрома. Дулоксетин также удлиняет QT в высоких дозах.
Тактика
Не комбинировать как поддерживающую терапию. Для одновременной депрессии + хронической боли — выбрать один препарат с двойным действием.
Источники
Механизм
SSRI + SNRI — серотониновая нагрузка повышается, риск серотонинового синдрома. Без терапевтического обоснования.
Тактика
Не комбинировать как поддерживающую терапию.
Источники
Механизм
Аддитивная CNS-депрессия. Дулоксетин — слабый CYP2D6 ингибитор без влияния на CYP3A4.
Тактика
Стандартный мониторинг седативного эффекта.
Механизм
Дулоксетин — CYP1A2 substrate; амиодарон — слабый CYP1A2 ингибитор. Уровни дулоксетина могут расти. Плюс аддитивный QT при высоких дозах SNRI.
Тактика
Стандартный мониторинг.
Источники
Механизм
SNRI + DOAC — риск кровотечений.
Тактика
при -факторах риска.
Механизм
Аналогично ASA + SSRI — SNRI также влияют на тромбоциты через серотонин. Аддитивный риск кровотечений.
Тактика
у пациентов с -факторами риска.
Источники