Гормоны щитовидной железы
АТХ-код: H03AA01 (Левотироксин натрия)
Торговые названия
Эутирокс, L-Тироксин, Баготирокс, L-Тироксин Акри
Синтетический аналог эндогенного тироксина (Т4). В тканях дейодируется в биологически активный трийодтиронин (Т3), который связывается с ядерными рецепторами тиреоидных гормонов и регулирует экспрессию генов, отвечающих за основной обмен, рост и развитие. Влияет на углеводный, липидный, белковый обмен, сердечно-сосудистую систему, , скелет.
Первая линия
Заместительная терапия при первичном гипотиреозе – препарат первой и единственной линии по рекомендациям 2014 и . Стартовая доза у молодых пациентов 1,6 мкг/кг массы тела в сутки. У пожилых и у пациентов с ИБС стартуют с 12,5–25 мкг и титруют постепенно. Целевой 0,4–4,0 мЕд/л, у пожилых допустим верхний предел до 6 мЕд/л. Комбинации Т4 + Т3 рутинно не рекомендуют.
Первая линия
После полной тиреоидэктомии нужна пожизненная заместительная терапия. При раке щитовидной железы – супрессивная терапия с целевым ниже 0,1 мЕд/л у пациентов высокого риска (по шкалам AJCC и ), 0,1–0,5 мЕд/л у умеренного риска. После субтотальной резекции по поводу доброкачественных заболеваний – цель: поддержание эутиреоза, целевой ТТГ как при гипотиреозе.
Индивидуальное решение
У части пациентов с субклиническим гипотиреозом ( 4,5–10 мЕд/л, нормальный Т4) левотироксин может применяться индивидуально. рекомендует лечение при ТТГ выше 10 мЕд/л, если есть антитела к и симптомы гипотиреоза, у беременных или планирующих беременность. У пожилых без симптомов терапия, как правило, не показана из-за риска ятрогенного тиреотоксикоза и потенциального вреда.
Не рекомендуют
Международные рекомендации не поддерживают применение левотироксина для снижения веса у пациентов с нормальной функцией щитовидной железы. Это потенциально опасно. Индуцированный ятрогенный тиреотоксикоз увеличивает риск фибрилляции предсердий, остеопороза, кардиомиопатии и не дает устойчивого снижения веса.
Кальций связывает левотироксин в просвете , всасывание падает на 20–25%. Левотироксин принимать утром натощак, кальций – через 4 часа или вечером. Контроль при изменении режима приема.
Источник: ATA: Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism (2014)
Железо связывает левотироксин в просвете . Всасывание снижается, может вырасти. Разнести прием минимум на 4 часа: левотироксин утром натощак, железо – через 4 часа или вечером.
Источник: ATA: Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism (2014)
Найдено 5 пар. Сортировка от критических к минимальным.
Механизм
Тиреоидные гормоны ускоряют катаболизм витамин K-зависимых факторов свертывания. При стартe или повышении дозы левотироксина у эутиреоидизирующегося пациента эффективность варфарина растет – МНО повышается, требуется снижение дозы варфарина. И наоборот – при гипотиреозе или снижении дозы тироксина МНО падает.
Тактика
Контроль МНО через 1, 2, 4 недели после старта или коррекции дозы левотироксина. Снижение дозы варфарина на 10–25 % обычно необходимо при возвращении пациента в эутиреоз.
Источники
Важно
Краткая выжимка из официальной инструкции. Не заменяет полный текст инструкции и консультацию врача. Инструкция от 23.04.2025. Источник: ГРЛС.
Гипотиреоз (недостаточная выработка тироксина); эутиреоидный зоб (доброкачественное увеличение щитовидной железы при нормальной функции); заместительная терапия и профилактика рецидива зоба после операций на щитовидной железе; супрессивная и заместительная терапия при злокачественных новообразованиях щитовидной железы, преимущественно после хирургического лечения; диффузный токсический зоб после достижения эутиреоидного состояния антитиреоидными средствами (в виде моно- или комбинированной терапии); диагностика при проведении теста тиреоидной супрессии.
• Гиперчувствительность к левотироксину натрия или вспомогательным компонентам • Нелеченый тиреотоксикоз • Нелеченая недостаточность гипофиза • Нелеченая надпочечниковая недостаточность • Беременность при наличии показаний к антитиреоидным препаратам • Острый инфаркт миокарда • Острый миокардит • Острый панкардит
Суточную дозу подбирают индивидуально с учетом показания, клинического состояния и лабораторных данных. Таблетку принимают один раз утром натощак, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды, не менее чем за 30 минут до еды. При необходимости таблетку допускается делить на равные части. Конкретные начальные и поддерживающие дозы устанавливает врач; диапазон доступных дозировок – от 25 до 200 мкг/сут.
Категория A. Безопасен и обязателен при беременности у женщин с гипотиреозом. Неадекватная заместительная терапия сопряжена с риском выкидыша, преждевременных родов, нарушения когнитивного развития ребенка.
Совместим с грудным вскармливанием. Количество, попадающее в молоко, физиологически несущественно.
левотироксин натрия рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Состояние после тиреоидэктомии (уровень доказательности A), Первичный гипотиреоз (уровень доказательности A), Субклинический гипотиреоз (уровень доказательности B). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты левотироксин натрия (≥ 1 из 100): Симптомы передозировки при избыточной дозе: тахикардия, тремор, потеря веса, потливость, нервозность, Головная боль. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория A. Категория A. Безопасен и обязателен при беременности у женщин с гипотиреозом. Неадекватная заместительная терапия сопряжена с риском выкидыша, преждевременных родов, нарушения когнитивного развития ребенка.
Совместим с грудным вскармливанием. Количество, попадающее в молоко, физиологически несущественно.
левотироксин натрия противопоказан при следующих состояниях: Нелеченный тиреотоксикоз; Острый миокардит; Острый инфаркт миокарда; Нелеченная надпочечниковая недостаточность; Гиперчувствительность. Полный список в разделе «Безопасность».
Механизм
Кальций связывает левотироксин в просвете и снижает его абсорбцию на 20–25%.
Тактика
Разнести прием минимум на 4 часа. Левотироксин утром натощак, кальций – через 4 часа или вечером.
Механизм
повышают pH желудка, что снижает всасывание левотироксина. может повыситься через 2–4 недели.
Тактика
Контроль через 6–8 недель после старта , при необходимости – коррекция дозы левотироксина на 12.5–25 мкг.
Источники
Механизм
Амоксициллин может нарушать кишечную абсорбцию левотироксина при одновременном приеме – клинически незначимо при разнесенном приеме.
Тактика
Принимать левотироксин и амоксициллин с интервалом не менее 2 часов.
Источники
Механизм
Гипотиреоз сам по себе повышает уровень . Достижение эутиреоза левотироксином снижает потребность в статине. Клиническая значимость – коррекция таргетной дозы статина после нормализации .
Тактика
Повторить липидный профиль через 6–8 недель после достижения эутиреоза, при необходимости – скорректировать дозу аторвастатина.
Источники
левотироксин биоидентичен эндогенному тироксину. «Травы» не содержат активного гормона и не способны компенсировать гипотиреоз.
заместительная терапия при первичном гипотиреозе – пожизненная. Отмена приводит к возврату симптомов в течение недель и риску микседематозной комы при длительной декомпенсации.
у пациентов с эутиреозом он не дает устойчивого снижения веса и вреден (см. показание «снижение веса у пациентов с эутиреозом»).