Минеральные добавки. Препараты кальция
АТХ-код: A12AA04 (Кальция карбонат)
Торговые названия
Кальций-Д3 Никомед (комб.), Компливит Кальций Д3 (комб.), Витрум Кальциум (комб.), Альмагель Нео (комб.), Ренни, Кальция карбонат, Гастал (комб.)
Источник элементарного кальция, обеспечивающий 40% по массе соли. В желудке диссоциирует на ионы кальция и бикарбонат. Кальций всасывается в тонкой кишке посредством активного транспорта (зависит от витамина D) и пассивной диффузии. Бикарбонат нейтрализует соляную кислоту – отсюда антацидный эффект. Биодоступность зависит от состояния кислотности желудка: при гипоацидности или на фоне всасывание снижается, в этом случае предпочтительны органические соли кальция (цитрат).
Первая линия
При легкой бессимптомной гипокальциемии (общий кальций 2,0–2,2 ммоль/л) пероральные препараты кальция в дозе 1000–1500 мг элементарного кальция в сутки в комбинации с витамином D обычно достаточны для нормализации показателя. Контроль кальция через 1–2 недели. При сохранении гипокальциемии оценивают уровень магния, паратгормона, витамина D, .
Дополнение к терапии
Кальция карбонат в комбинации с витамином D – обязательный фоновый компонент терапии постменопаузального остеопороза. Стандартная доза 1000–1200 мг элементарного кальция в сутки в комбинации с 800–1000 МЕ витамина D3. Учитывают поступление кальция с пищей и регулируют дозу так, чтобы общее поступление не превышало 1500 мг в сутки. Изолированный прием кальция без патогенетической терапии (бисфосфонаты, деносумаб, ромосозумаб) не предотвращает переломы у пациенток с подтвержденным остеопорозом.
Минздрав РФ в клинических рекомендациях «Остеопороз» (ID 87, 2021) указывает прием кальция и витамина D как обязательный фон патогенетической терапии. Уровень убедительности рекомендации A.
Вторая линия
При эпизодической изжоге и кислой отрыжке кальция карбонат как антацид быстро нейтрализует кислоту и облегчает симптомы. Эффект коротковременный (30–60 минут). При частоте симптомов более 2 раз в неделю требуется обследование (, H. pylori, функциональная диспепсия) и при необходимости – переход на . Антацидное применение длительностью более 2 недель без эффекта пересматривают.
Не рекомендуют
Изолированный прием препаратов кальция без витамина D и патогенетической терапии остеопороза не снижает риск переломов у большинства пациенток с подтвержденным остеопорозом. В международных гайдлайнах кальций рассматривают только как фоновый компонент терапии в комбинации с витамином D и обязательной патогенетической терапией (бисфосфонаты, деносумаб, ромосозумаб). Применение «кальций для костей» без полноценной оценки и патогенетической терапии – маркетинговое позиционирование.
Не рекомендуют
Прием препаратов кальция для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний не показан. 2018 заключил, что у бессимптомных постменопаузальных женщин дополнительный прием кальция и витамина D не дает преимуществ перед сбалансированной диетой для предупреждения переломов и CVD. Мета-анализы 2010–2013 годов (Bolland и соавторы) выявили возможное повышение риска инфаркта миокарда при приеме изолированного кальция, хотя последующие более крупные анализы не подтвердили эффект.
Кальций конкурирует с железом за всасывание в двенадцатиперстной кишке. У пациентов с железодефицитной анемией интервал между приемом препаратов кальция и железа – не менее 2 часов.
Кальция карбонат образует нерастворимые комплексы с левотироксином в просвете кишечника и снижает его всасывание. При одновременном приеме доза левотироксина становится недостаточной, что ведет к гипотиреозу. Соблюдают интервал не менее 4 часов между приемом левотироксина утром натощак и кальция карбоната.
Кальций образует хелатные комплексы с фторхинолонами (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин) и снижает их всасывание на 30–50%. Соблюдают интервал не менее 2 часов до и 6 часов после приема фторхинолона перед приемом кальция карбоната.
Кальций образует хелаты с пероральными бисфосфонатами (алендронат, ризедронат, ибандронат) и блокирует их всасывание полностью. Бисфосфонаты принимают строго натощак за 30–60 минут до завтрака, не позже первого приема пищи и не ранее, чем за 30 минут до приема кальция. При несоблюдении интервала эффективность антирезорбтивной терапии сводится к нулю.
Найдено 1 пара. Сортировка от критических к минимальным.
Механизм
Кальций связывает левотироксин в просвете и снижает его абсорбцию на 20–25%.
Тактика
Разнести прием минимум на 4 часа. Левотироксин утром натощак, кальций – через 4 часа или вечером.
FDA-категория не присвоена. Применение при беременности допустимо в дозах, не превышающих физиологические потребности (1000 мг элементарного кальция в сутки общим поступлением). Высокие дозы не применяют – риск гиперкальциурии у матери и кальцификации плаценты.
Кальций – обязательный компонент рациона кормящей матери. Прием препаратов кальция в физиологических дозах безопасен и совместим с грудным вскармливанием.
Кальция карбонат рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Постменопаузальный остеопороз (уровень доказательности A), Легкая гипокальциемия (уровень доказательности A), Антацидное симптоматическое лечение легкой диспепсии (уровень доказательности B). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Кальция карбонат (≥ 1 из 100): Запор, Метеоризм, отрыжка, Тошнота. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория не присвоена. Применение при беременности допустимо в дозах, не превышающих физиологические потребности (1000 мг элементарного кальция в сутки общим поступлением). Высокие дозы не применяют – риск гиперкальциурии у матери и кальцификации плаценты.
Кальций – обязательный компонент рациона кормящей матери. Прием препаратов кальция в физиологических дозах безопасен и совместим с грудным вскармливанием.
Кальция карбонат противопоказан при следующих состояниях: Гиперкальциемия любой этиологии; Гиперкальциурия с риском мочекаменной болезни; Активная мочекаменная болезнь; Тяжелая почечная недостаточность (СКФ < 30 мл/мин/1,73 м²); Саркоидоз и другие гранулематозные заболевания с гиперкальциемией. Полный список в разделе «Безопасность».
после 1500 мг в сутки добавление кальция не дает дополнительной пользы и повышает риск гиперкальциурии и мочекаменной болезни.
USPSTF 2018 не нашел преимуществ профилактического приема у бессимптомных женщин. Адекватное поступление с пищей обычно достаточно; добавки – по показаниям после оценки риска.
при подтвержденном остеопорозе необходима патогенетическая терапия (бисфосфонаты, деносумаб, ромосозумаб). Кальций и витамин D – фоновый компонент.