эстрадиол

Препарат первой линии при умеренных и тяжелых вазомоторных симптомах менопаузы (приливы, ночная потливость, нарушения сна) у женщин до 60 лет или при менее 10 лет от наступления менопаузы по NAMS 2022, IMS 2016, BMS 2024. У женщин с интактной маткой – обязательно в комбинации с прогестагеном (микронизированный прогестерон или дидрогестерон). У пациенток с удаленной маткой – монотерапия эстрадиолом. Трансдермальные формы предпочтительнее пероральных у пациенток с риском венозного тромбоэмболизма, мигрени с аурой, заболеваний печени.

У женщин с менопаузой и остеопорозом или высоким риском переломов МГТ снижает риск вертебральных и невертебральных переломов на 30–40 %. Применение оправдано как первичная профилактика только при наличии вазомоторных симптомов или для женщин до 60 лет с противопоказаниями к бисфосфонатам и деносумабу. Endocrine Society 2019 и USPSTF 2022 не рекомендуют МГТ исключительно для профилактики хронических заболеваний у женщин без климактерических симптомов.

По USPSTF 2022, AHA/ACC и NAMS 2022 МГТ не рекомендуют как средство профилактики сердечно-сосудистых заболеваний или деменции у женщин в постменопаузе без климактерических симптомов. Исследование WHI 2002 года показало повышение риска ишемического инсульта и венозного тромбоэмболизма при пероральных формах. Современные данные с трансдермальными формами благоприятнее, но рутинное применение для первичной профилактики ССЗ не оправдано.

– Anti-aging и продление жизни: Эстрадиол в системной форме (пластыри, гели, таблетки) продвигают как средство anti-aging и продления жизни – не для лечения вазомоторных симптомов менопаузы или профилактики остеопороза, а для «омоложения», «защиты кожи и сосудов», «когнитивной защиты» у женщин без менопаузальных жалоб или с минимальной симптоматикой. Международные руководства по менопаузе (NAMS 2022, IMS 2024, ESHRE/ESCAP 2023) такое применение не поддерживают – МГТ показана при умеренно-тяжелых вазомоторных симптомах и/или раннем дефиците эстрогенов, а не как геропротекция. Долгосрочные данные по эстроген-монотерапии у женщин без объективных показаний к МГТ не подтверждают пользу для продления жизни.