Органический нитрат
АТХ-код: C01DA02 (Нитроглицерин)
Торговые названия
Нитроминт, Нитроспрей, Нитронг-Форте, Перлинганит, Нитро-Мак, Нитрокор, Нитроглицерин, Нитрокардин, Сустак Форте, Тринитролонг
Высвобождает оксид азота (NO), расслабляющий гладкие мышцы сосудов. Уменьшает пред- и постнагрузку, расширяет коронарные артерии. Применяют для купирования приступа стенокардии и при острой сердечной недостаточности. Абсолютное противопоказание – сочетание с ингибиторами ФДЭ-5 (силденафил и т.п.) из-за тяжелой гипотензии.
Первая линия
Нитраты длительного действия (нитроглицерин в форме мази, пластыря, ретардных таблеток или изосорбида моно/динитрат) применяют для профилактики приступов при вазоспастической стенокардии Принцметала. 2023 рекомендует комбинацию блокаторов кальциевых каналов и нитратов длительного действия как базовую терапию. Между приемами оставляют свободный от нитрата интервал 8–12 часов для предотвращения толерантности.
Первая линия
Нитроглицерин сублингвально или внутривенно применяют при остром коронарном синдроме для уменьшения ишемии миокарда, контроля артериальной гипертензии и купирования застоя в малом круге. Внутривенная инфузия (стартовая скорость 5–10 мкг/мин с титрацией по и боли) показана при сохраняющейся ишемии, артериальной гипертензии или сердечной недостаточности. Не применяют при систолическом АД менее 90 мм рт. ст., при инфаркте миокарда правого желудочка и при недавнем приеме ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа.
Вторая линия
При острой декомпенсации сердечной недостаточности с застоем в малом круге и сохраненной артериальной перфузией нитроглицерин внутривенно снижает преднагрузку, уменьшает одышку и облегчает работу левого желудочка. 2023 рекомендует у пациентов с систолическим более 110 мм рт. ст. Стартовая скорость инфузии 10–20 мкг/мин с титрацией по АД и симптомам. Не применяют при кардиогенном шоке и при систолическом АД менее 90 мм рт. ст.
Первая линия
Нитроглицерин под язык 0,3–0,6 мг или в виде аэрозоля – препарат выбора для купирования приступа стабильной стенокардии. Эффект развивается через 1–3 минуты, длится 20–30 минут. / 2023 и 2024 рекомендуют каждому пациенту со стабильной ИБС иметь при себе сублингвальную форму. При сохранении боли через 5 минут после первой дозы вызывают скорую помощь – клиническая картина может соответствовать острому коронарному синдрому. Профилактический прием перед предполагаемой нагрузкой допустим за 5–10 минут.
Минздрав РФ включает нитроглицерин в клинические рекомендации «Стабильная ишемическая болезнь сердца» (ID 155, 2024) как препарат купирования приступа стенокардии.
Источники
Найдено 1 пара. Сортировка от критических к минимальным.
Механизм
Синергическая активация cGMP-зависимой релаксации сосудов. Тяжелая гипотензия, описаны летальные исходы.
Тактика
Абсолютное противопоказание. После приема силденафила нитраты только через 24 часа, тадалафила – через 48 часов.
Категория C по FDA. У беременных нитроглицерин применяют при остром коронарном синдроме, остром отеке легких, при гипертонической эмергенции с отеком легких, а также для острого токолиза при гиперстимуляции матки. Решение принимает специализированная бригада.
Данные о попадании нитроглицерина в грудное молоко ограничены. Однократное применение сублингвальной формы считают совместимым с грудным вскармливанием. При длительной терапии нитратами рассматривают альтернативы.
нитроглицерин рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Стабильная стенокардия (уровень доказательности A), Острый коронарный синдром (уровень доказательности A), Сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (уровень доказательности A). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты нитроглицерин (≥ 1 из 100): Головная боль (пульсирующая, проходит через 20–30 минут или после нескольких приемов), Гиперемия лица, ощущение жара, Артериальная гипотензия, ортостатические реакции, Тахикардия рефлекторная, Головокружение. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория C. Категория C по FDA. У беременных нитроглицерин применяют при остром коронарном синдроме, остром отеке легких, при гипертонической эмергенции с отеком легких, а также для острого токолиза при гиперстимуляции матки. Решение принимает специализированная бригада.
Данные о попадании нитроглицерина в грудное молоко ограничены. Однократное применение сублингвальной формы считают совместимым с грудным вскармливанием. При длительной терапии нитратами рассматривают альтернативы.
нитроглицерин противопоказан при следующих состояниях: Систолическое АД менее 90 мм рт. ст.; Прием ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа в течение 24 часов (силденафил, варденафил) или 48 часов (тадалафил); Прием риоцигуата (стимулятор гуанилатциклазы); Инфаркт миокарда правого желудочка; Кардиогенный шок и тяжелая гиповолемия. Полный список в разделе «Безопасность».
сублингвальные формы привыкания не вызывают: они применяются эпизодически. Толерантность – фармакологический феномен при непрерывной экспозиции (пластырь круглые сутки, ретардные формы без перерыва), а не при ситуативном приеме.
пульсирующая головная боль – ожидаемый побочный эффект периферической вазодилатации. Проходит через 20–30 минут или после нескольких применений с развитием частичной толерантности к этому эффекту.
при сохранении боли через 5 минут после первой дозы вызывают скорую помощь. Это потенциальный острый коронарный синдром, требующий тромболизиса или ЧКВ, а не повышения дозы нитратов.