Diuréticos del asa
Código ATC: C03CA01 (Furosemide)
Marcas comerciales
Lasix
Inhibe el cotransportador Na+/K+/2Cl– (NKCC2) en la rama ascendente gruesa del asa de Henle, produciendo una natriuresis y diuresis potentes que alcanzan hasta el 25 % del filtrado. Es el fármaco de elección en la sobrecarga de volumen (edema pulmonar agudo, insuficiencia cardíaca descompensada, ascitis, edemas). Inicio de acción rápido tras administración intravenosa (5 minutos). Se acompaña de pérdida de potasio, magnesio y calcio, con riesgo de alcalosis metabólica, hiperuricemia y ototoxicidad por bolo intravenoso rápido a dosis altas.
Primera línea
Primera línea en insuficiencia cardíaca aguda descompensada con edema pulmonar según IC 2021. Bolo IV de 20–40 mg (o el doble de la dosis oral diaria crónica en pacientes pretratados). Ante respuesta inadecuada, infusión continua. Objetivo: diuresis sostenida de 3–5 L en las primeras 24–48 horas y alivio de la congestión venosa. Monitorizar presión arterial, potasio, creatinina y diuresis.
Primera línea
Los diuréticos de asa son la piedra angular de la terapia sintomática de los síndromes edematosos en el síndrome nefrótico y la ERC según KDIGO. En caso de hipoalbuminemia grave, puede requerirse la combinación con infusión de albúmina para expandir el volumen intravascular y permitir que el fármaco alcance su sitio de acción. Con TFGe inferior a 30, se requieren dosis más altas (80–160 mg o más).
Primera línea
En la IC sintomática con congestión, fármaco de primera línea para el control sintomático junto con los cuatro pilares de la guía IC 2021 (IECA/ARNI, betabloqueante, ARM, iSGLT2). Iniciar 20–40 mg por vía oral una o dos veces al día, titular según síntomas y peso. Los diuréticos no reducen la mortalidad en la IC, pero mejoran la disnea, el edema y reducen las hospitalizaciones. Usar la menor dosis efectiva.
La dosis inicial en IC es de 20-40 mg por vía oral una vez al día, titulada según necesidad. En la IC aguda descompensada se utilizan bolos o infusión intravenosa. La dosis se ajusta según el peso y la diuresis.
No recomendado
Para la hipertensión arterial ordinaria, la furosemida rara vez se prescribe y no se recomienda como primera elección. Las guías 2024, 2017 y NG136 prefieren los diuréticos tipo tiazida (indapamida, clortalidona) por su efecto antihipertensivo más suave y menor pérdida de potasio. La furosemida se utiliza en pacientes hipertensos con insuficiencia cardíaca marcada o función renal alterada (TFGe < 30).
No recomendado
La automedicación con furosemida por «hinchazón matutina», «edema por cansancio» y molestias similares sin un diagnóstico clínico establecido es insegura y no está respaldada por las guías. El uso regular sin indicación causa hipopotasemia, hiponatremia, deshidratación, retención hídrica de rebote tras la suspensión y nefropatía asociada a diuréticos. El edema requiere un estudio diferencial: cardíaco, renal, hepático, venoso, linfático o inducido por fármacos. Los diuréticos se inician después de establecer la causa.
No recomendado
La furosemida se usa en ocasiones para la 'pérdida rápida de peso'; el efecto es pérdida de líquidos, no de grasa. Esto es clínicamente peligroso: deshidratación, alteraciones electrolíticas (hipopotasemia, hiponatremia), lesión renal aguda e hipotensión. Las guías internacionales de obesidad ( NG189, //TOS) no incluyen diuréticos. Los fisicoculturistas usan furosemida para la 'definición' precompetición, una práctica asociada a muertes por arritmias.
No recomendado
La furosemida se toma a veces "después de un episodio de consumo de alcohol" para reducir la hinchazón. En realidad, la resaca implica deshidratación, no sobrecarga de líquidos: un diurético empeora el estado. Las medidas basadas en evidencia son agua, sal y comida simple. Combinar furosemida con alcohol aumenta el riesgo de hipotensión, alteraciones electrolíticas y síncope.
10 pares encontrados. Ordenadas de críticas a menores.
Mecanismo
Mecanismo dual. Primero, el ácido acetilsalicílico compite con la furosemida por la secreción tubular de aniones orgánicos en el túbulo proximal, lo que disminuye la llegada de furosemida al lado luminal del asa de Henle. El efecto es pronunciado con dosis altas de ácido acetilsalicílico. Segundo, la inhibición de la síntesis renal de prostaglandinas reduce la vasodilatación preglomerular y la natriuresis. A dosis cardiovasculares de ácido acetilsalicílico de 75–100 mg, ambos mecanismos son clínicamente menores. A dosis analgésicas y antipiréticas de 500–1000 mg o superiores, el efecto se vuelve clínicamente evidente: los pacientes con insuficiencia cardíaca y ascitis pueden perder eficacia diurética y desarrollar empeoramiento del edema.
Manejo
Las dosis antiagregantes de ácido acetilsalicílico de 75–100 mg son compatibles con la furosemida. Evite dosis analgésicas y antipiréticas de 500–1000 mg en insuficiencia cardíaca y ascitis; sustituya por paracetamol. Si un AINE es imprescindible, utilice el ciclo más corto posible, monitorice el peso corporal diariamente y controle creatinina y potasio a los 5–7 días. Ante empeoramiento del edema, aumente temporalmente la dosis de furosemida o añada una tiazida (bloqueo secuencial de la nefrona).
Fuentes
Mecanismo
La furosemida causa pérdida de potasio y magnesio. La hipopotasemia aumenta la sensibilidad de los cardiomiocitos a la digoxina, pudiendo desarrollarse arritmia digitálica (taquicardia auricular con bloqueo AV, bigeminismo ventricular) incluso a concentraciones terapéuticas.
Manejo
Mantenga el potasio por encima de 4,0 mmol/L y el magnesio en el rango normal-alto. Controle los electrolitos cada 1–3 meses durante la terapia estable, y con mayor frecuencia al ajustar la furosemida. En caso de hipopotasemia, utilice suplementos de potasio o diuréticos ahorradores de potasio (espironolactona).
Fuentes
Mecanismo
En pacientes con SRAA activado (hipovolemia significativa por diuresis agresiva, insuficiencia cardíaca grave), la primera dosis de un IECA puede provocar una caída brusca de la presión arterial con síncope y lesión renal aguda. Con el uso crónico, la combinación proporciona un efecto antihipertensivo sinérgico.
Manejo
Antes de iniciar un IECA, evalúe el estado de volemia y, cuando sea posible, suspenda o reduzca la furosemida durante 24–48 horas. Inicie enalapril a la dosis más baja (2,5 mg) por la noche con el paciente en decúbito. Controle la presión arterial, la creatinina y el potasio a los 3–7 días.
Fuentes
Mecanismo
Аддитивная ототоксичность и нефротоксичность. Описаны случаи необратимой сенсоневральной тугоухости.
Manejo
Избегать у пожилых и при нарушении функции почек. При необходимости – аудиометрия исходно, контроль креатинина каждые 2–3 дня.
Mecanismo
Фуросемид и тиазидные диуретики снижают почечный клиренс лития, концентрация в плазме растет на 25–40%.
Manejo
Контроль лития через 5–7 дней после старта диуретика, далее каждый месяц. Альтернатива – петлевые диуретики с осторожностью.
Mecanismo
Igual que el par IECA/furosemida: en un paciente hipovolémico, la primera dosis del sartán puede causar una caída brusca de la presión arterial y lesión renal aguda. La combinación crónica proporciona una reducción sinérgica de la presión arterial.
Manejo
Evalúe el estado de volemia antes de iniciar losartán. Inicie con 25–50 mg por la noche. Controle la presión arterial, creatinina y potasio a los 3–7 días. En pacientes mayores, inicie con 25 mg.
Fuentes
Mecanismo
La furosemida provoca hipopotasemia e hipomagnesemia, aumentando la sensibilidad miocárdica al efecto prolongador del intervalo QT de la amiodarona. Riesgo de torsades de pointes.
Manejo
Mantenga el potasio por encima de 4,0 mmol/L y el magnesio en el rango normal-alto. Realice un ECG con medición del QT al inicio, a las 1–2 semanas y tras cada cambio de dosis de amiodarona.
Fuentes
Mecanismo
Efectos opuestos sobre el potasio: la furosemida lo depleciona y la espironolactona lo retiene. Es una combinación de elección en la insuficiencia cardíaca y la hipertensión resistente. El balance de potasio depende de la relación de dosis y de la función renal: en la enfermedad renal crónica y la diabetes predomina el efecto de la espironolactona y aumenta el riesgo de hiperpotasemia.
Manejo
Mida el potasio y la creatinina 3–7 días después del inicio o de un cambio de dosis, y luego cada 1–3 meses. El potasio objetivo es de 4,0–5,0 mmol/L. Si el K+ es > 5,5 mmol/L, reduzca la dosis de espironolactona.
Fuentes
Mecanismo
Bloqueo secuencial de la nefrona: la furosemida actúa en el asa de Henle y la tiazida en el túbulo contorneado distal. Diuresis aditiva en la insuficiencia cardíaca resistente a furosemida. Riesgo de deshidratación grave, hipopotasemia, hiponatremia, hipomagnesemia y azoemia prerrenal.
Manejo
Utilice tratamientos de corta duración (3-7 días) en pacientes con insuficiencia cardíaca resistente. Monitorice diariamente los electrolitos, la creatinina y el peso corporal en pacientes hospitalizados. Suplemente con potasio o añada espironolactona.
Fuentes
Mecanismo
Ambos fármacos pueden causar hiponatremia (furosemida mediante natriuresis, sertralina a través de un mecanismo tipo SIADH). En pacientes mayores de 75 años, la tasa de hiponatremia clínicamente significativa (Na+ < 130 mmol/L) aumenta con la combinación.
Manejo
Determine el sodio basal, a las 2 y 4 semanas tras el inicio de sertralina, y posteriormente cada 3-6 meses. Si el Na+ < 130 mmol/L, reevalúe el tratamiento.
Fuentes
Importante
Resumen breve de la ficha técnica oficial. No sustituye el texto completo ni la consulta médica. Ficha del 25/09/2024. Fuente: AEMPS.
e dema asociado a insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis hepática (ascitis), y enfermedad renal, incluyendo síndrome nefrótico (tiene prioridad el trata miento de la enfermedad básica), e d emas subsiguientes a quemaduras, h ipertensión arterial leve y moderada.
hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1. Los pacientes alérgicos a sulfonamidas (p. ej.: sulfonilureas o antibióticos del grupo de las sulfonamidas) pueden mostrar sensibilidad cruzada a furosemida, hipovolemia o deshidratación, insuficiencia renal anúrica que no responda a furosemida, hipopotasemia grave, hiponatremia grave, estado precomatoso y comatoso asociado a encefalopatía hepática, en mujeres en periodo de lactancia. Respecto al uso durante el embarazo ver sección 4.6.
4.2.1. Posología La dosis utilizada debe ser la menor suficiente para producir el efecto deseado. Salvo expresa indicación facultativa se recomienda el siguiente esquema de dosificación: Adultos : iniciar el tratamiento con medio, uno o dos comprimidos diarios. La dosis de mantenimiento es de medio a un comprimido al día y la dosis máxima estará en función de la respuesta diurética del paciente. Lactantes y población pediátrica: en niños la posología se reducirá en función del peso corporal. Se recomienda la administración diaria de 2 mg/kg de peso corporal, hasta un máximo de 40 mg por día de furosemida por vía oral. 4.2.2. Forma de administración Se recomienda administrar los comprimidos con el estómago vacío. . Los comprimidos se deben tragar sin masticar y con cantidades suficientes de líquido.
Las categorías de la FDA se retiraron en 2015 (históricamente C). Los diuréticos no se utilizan de forma rutinaria durante el embarazo; pueden reducir el flujo uteroplacentario y provocar alteraciones electrolíticas fetales. Su uso se justifica en el edema pulmonar cardiogénico y en la insuficiencia cardíaca materna bajo supervisión especializada.
Se excreta en pequeñas cantidades en la leche materna. Puede suprimir la lactancia. Según LactMed, utilizar solo cuando sea necesario y vigilar al lactante.
furosemide is evaluated for the following indications with varying evidence strength: Edema in heart failure (evidence tier A), Acute pulmonary edema (evidence tier A), Edema in nephrotic syndrome (evidence tier A). See the full indication matrix with dosing and citations above on this page.
Common side effects of furosemide (≥ 1 in 100): Hypokalemia, hyponatremia, hypochloremic alkalosis, Hyperuricemia (gout flare risk), Orthostatic hypotension, Dehydration, rising creatinine, Hearing loss with rapid high-dose IV administration. See the Safety section for uncommon and serious reactions.
FDA categories were retired in 2015 (historically C). Diuretics are not used routinely in pregnancy — they may reduce uteroplacental flow and cause fetal electrolyte disturbance. Use is justified in cardiogenic pulmonary edema and maternal HF under specialist supervision.
Excreted in breast milk in small amounts. May suppress lactation. Per LactMed, use only when necessary and monitor the infant.
furosemide is contraindicated in: Anuria; Severe electrolyte imbalance (hypokalemia, hyponatremia) until corrected; Hepatic coma and pre-coma; Dehydration; Hypersensitivity to sulfonamides. Full list in the Safety section.
mild morning puffiness in healthy people is physiological — a diuretic neither treats it nor is it safe to use.
a single dose removes 1–2 L of fluid that returns within 24 hours. No sustained fat loss occurs. Chronic self-use leads to electrolyte disturbances and nephropathy.
furosemide is on the WADA prohibited list — masks other drugs in doping tests and rapidly reduces weight before weigh-ins in weight-class sports. Non-medical use violates sport rules.