Тиазидоподобные диуретики
АТХ-код: C03BA11 (Индапамид)
Торговые названия
Арифон, Индапамид-Тева, Равел СР, Акрипамид
Подавляет реабсорбцию натрия в дистальном извитом канальце нефрона и действует на натрий-хлоридный котранспортер. Помимо диуретического эффекта обладает прямым вазодилатирующим действием – снижает тонус гладкой мускулатуры сосудов. Метаболически более нейтрален, чем гидрохлортиазид: слабее влияет на уровень глюкозы, холестерина и мочевой кислоты.
Первая линия
Индапамид – предпочтительный тиазидоподобный диуретик по 2024 и . Доза 1,5 мг (форма замедленного высвобождения) или 2,5 мг (обычная форма) 1 раз в сутки. По антигипертензивной эффективности не уступает амлодипину и . Метаболически предпочтительнее гидрохлортиазида – меньше влияет на калий, глюкозу и липиды.
Первая линия
У пожилых пациентов с изолированной систолической гипертензией тиазидоподобные диуретики – препараты первой линии. Исследование HYVET показало снижение инсульта на 30% и общей смертности на 21% при лечении индапамидом (с возможным добавлением периндоприла) у пациентов старше 80 лет. Исследование PROGRESS подтвердило снижение риска повторного инсульта при комбинации индапамида с периндоприлом.
Категория B по FDA. Однако диуретики вообще не рекомендуют при беременности – могут снижать маточно-плацентарный кровоток. Не препарат выбора у беременных. Предпочтительны метилдопа, лабеталол, нифедипин.
Данных о проникновении в грудное молоко мало. Диуретики могут снижать лактацию. Не назначают кормящим без крайней необходимости.
индапамид рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Изолированная систолическая гипертензия у пожилых (уровень доказательности A), Артериальная гипертензия (уровень доказательности A). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты индапамид (≥ 1 из 100): Гипокалиемия (реже, чем при гидрохлортиазиде), Гипонатриемия, Гиперурикемия, Головокружение, ортостатическая гипотензия. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория B. Категория B по FDA. Однако диуретики вообще не рекомендуют при беременности – могут снижать маточно-плацентарный кровоток. Не препарат выбора у беременных. Предпочтительны метилдопа, лабеталол, нифедипин.
Данных о проникновении в грудное молоко мало. Диуретики могут снижать лактацию. Не назначают кормящим без крайней необходимости.
индапамид противопоказан при следующих состояниях: Тяжелая почечная недостаточность (СКФ менее 30) – теряет эффективность; Тяжелая печеночная недостаточность, печеночная энцефалопатия; Гипокалиемия; Гиперчувствительность к сульфонамидам. Полный список в разделе «Безопасность».