диазепам

Бензодиазепины с длинным периодом полувыведения (диазепам, хлордиазепоксид) – препараты первой линии при купировании алкогольной абстиненции, профилактики делирия и судорог. Дозируют по симптом-триггерному протоколу (CIWA-Ar): при оценке более 8 баллов вводят 10–20 мг диазепама внутрь или внутривенно, повторно каждые 1-2 часа до седации и снижения CIWA-Ar.

У пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью предпочтительны лоразепам или оксазепам без активных метаболитов.

Диазепам внутривенно (0,15–0,2 мг/кг, максимум 10 мг) или ректально – одна из первых линий купирования эпилептического статуса у взрослых и детей по рекомендации AAN 2016. Лоразепам и мидазолам по эффективности сопоставимы. Применяют немедленно после начала затяжного приступа (более 5 минут). При сохранении судорог через 5 минут после первой дозы вводят повторно или переходят к второй линии (фосфенитоин, вальпроат, леветирацетам).

У детей предпочтительна ректальная форма (Diastat) при отсутствии венозного доступа на догоспитальном этапе.

Минздрав РФ включил диазепам в клинические рекомендации «Эпилепсия и эпилептический статус» (ID 524, 2022) как препарат первой линии терапии статуса.

Бензодиазепины применяют для краткосрочного купирования острой тревоги или панических атак при условии ограничения курса 2-4 неделями. NICE CG113 и российские клинические рекомендации указывают на необходимость избегать долгосрочного применения из-за риска зависимости и толерантности. Препараты выбора первой линии при тревожных расстройствах – СИОЗС и СИОЗСН в сочетании с КПТ.

Не применяют у пациентов с историей зависимости от психоактивных веществ. У пожилых пациентов противопоказан (Beers criteria 2023): риск падений, переломов и спутанности сознания.

Диазепам применяют как миорелаксант при спастичности скелетных мышц центрального происхождения (рассеянный склероз, травмы спинного мозга) и при болезненных мышечных спазмах. Эффективность доказана в небольших РКИ. В современной практике предпочтительны баклофен и тизанидин из-за меньшей седации и риска зависимости.

При хронической тревоге и бессоннице бензодиазепины не применяют как стандартную терапию. NICE CG113, APA, российские КР указывают, что курс терапии бензодиазепинами не должен превышать 2-4 недель. При длительном приеме развивается толерантность, физическая зависимость и когнитивные нарушения. Отмена сопровождается синдромом отмены с тревогой, бессонницей, риском судорог.

У пожилых пациентов с деменцией бензодиазепины не назначают для коррекции поведенческих нарушений. Beers Criteria 2023 относит бензодиазепины к препаратам, потенциально неподходящим для пожилых: повышенный риск падений, переломов шейки бедра, делирия, парадоксальной агрессии. Препараты выбора – немедикаментозные подходы и при необходимости низкие дозы атипичных антипсихотиков.