СИОЗС
АТХ-код: N06AB08 (Флувоксамин)
Селективный ингибитор обратного захвата серотонина. Используется в основном при OCD. Из всех — самый мощный ингибитор CYP1A2, также сильный CYP2C19. Имеет наибольшее количество CYP-опосредованных DDI среди SSRI.
Найдено 18 пар. Сортировка от критических к минимальным.
Механизм
Флувоксамин ингибирует CYP1A2 и CYP2C19 — основные пути деметилирования амитриптилина. Уровни ТЦА растут в 2-4 раза. Дополнительно риск серотонинового синдрома.
Тактика
Снизить амитриптилин на 50% или сменить на нортриптилин под контролем уровней.
Источники
Механизм
Флувоксамин — слабый CYP2D6 ингибитор, но сильный CYP2C19 и CYP1A2 ингибитор. Уровни бупропиона могут расти. Оба препарата проконвульсивны.
Тактика
Избегать при возможности — выбрать другой SSRI с меньшим CYP-профилем (сертралин).
Источники
Механизм
Fluvoxamine ингибирует CYP2C19 и CYP1A2 (минор путь warfarin). INR повышается.
Тактика
Контроль INR, коррекция warfarin.
Источники
Механизм
Fluvoxamine ингибирует CYP1A2 (минор путь venlafaxine) + аддитивный серотонин.
Тактика
Избегать комбинации, не используется в практике.
Механизм
Fluvoxamine ингибирует CYP2C19 и CYP3A4 — оба метаболизирующие diazepam. AUC повышается в 2 раза → выраженная седация, риск падений.
Источники
Механизм
Fluvoxamine — мощный CYP1A2 ингибитор. Duloxetine — CYP1A2 substrate. AUC повышается в 6 раз. Также аддитивный серотонин риск.
Тактика
Избегать. Выбрать одно из двух SNRI/SSRI.
Источники
Механизм
Клопидогрель — пролекарство, активируется CYP2C19. Флувоксамин — мощный CYP2C19 ингибитор → активный метаболит не образуется → потеря антиагрегантного эффекта, риск тромбоза стента.
Тактика
Альтернатива антиагреганта: тикагрелор или прасугрель (не зависят от CYP2C19).
Механизм
SSRI + MAO ингибитор (линезолид) — серотониновый синдром, описаны летальные случаи.
Тактика
Прервать флувоксамин за 14 дней до линезолида.
Механизм
Серотонинергическая нагрузка при комбинации. Флувоксамин дополнительно ингибирует CYP1A2 (миноры метаболизма миртазапина).
Тактика
Допустимо как осознанная аугментация под контролем серотониновых симптомов.
Источники
Механизм
Fluvoxamine — мощнейший CYP1A2 ингибитор среди SSRI. AUC theophylline повышается в 3 раза → токсичность.
Тактика
Избегать. Альтернатива SSRI: sertraline/citalopram/escitalopram.
Источники
Механизм
SSRI + tramadol — серотонин синдром + tramadol seizure risk усиливается.
Тактика
Избегать. Альтернатива для боли: NSAID + paracetamol.
Источники
Механизм
Двойной SSRI — серотониновый синдром (тахикардия, миоклонус, гипертермия). Не имеет терапевтической цели.
Тактика
Не комбинировать. При смене SSRI — 1-2 недели washout (флуоксетин — до 5 недель).
Механизм
Флувоксамин — CYP3A4 и CYP1A2 ингибитор; алпразолам метаболизируется CYP3A4. AUC алпразолама повышается на 50-100%.
Тактика
Снизить алпразолам на 50% или сменить на лоразепам.
Источники
Механизм
Флувоксамин — мощный CYP1A2 ингибитор; амиодарон частично метаболизируется CYP1A2. Уровни амиодарона могут расти, что усиливает QT-пролонгацию.
Тактика
Контроль ЭКГ при старте флувоксамина. Альтернатива SSRI: сертралин.
Механизм
SSRI-индуцированная дисфункция тромбоцитов + DOAC. Аддитивный риск -кровотечений на 30-50%.
Тактика
у пациентов с риском. Альтернатива антидепрессанта: миртазапин.
Механизм
Флувоксамин — CYP3A4 ингибитор. AUC аторвастатина может умеренно расти → миалгия.
Тактика
Контроль миалгии и КФК. Альтернатива: правастатин/розувастатин.
Источники
Механизм
SSRI блокируют обратный захват серотонина тромбоцитами → нарушение функции тромбоцитов. Аддитивно с антиагрегантным эффектом аспирина повышает риск -кровотечений в 2-3 раза.
Тактика
При риске -кровотечения — , контроль Hb. У пожилых рассмотреть альтернативу антидепрессанта (миртазапин).
Механизм
Флувоксамин — CYP3A4 ингибитор; будесонид — substrate. AUC системного будесонида может расти. Ингаляционно эффект минимален.
Тактика
При системном будесониде — мониторинг признаков синдрома Кушинга.
Источники