Растительный антидепрессант, EMA HMPC well-established use
АТХ-код: N06AX25 (Зверобоя продырявленного трава)
Торговые названия
Деприм, Гелариум Гиперикум, Негрустин, Зверобоя трава, Ново-Пассит (компонент)
Зверобой содержит гиперицин, гиперфорин, флавоноиды (рутин, кверцетин, гиперозид) и танины. Гиперфорин ингибирует обратный захват серотонина, норадреналина, дофамина и ГАМК в синаптической щели – так объясняют антидепрессивный эффект, сопоставимый с при легкой и умеренной депрессии. Помимо моноаминного механизма, гиперфорин активирует прегнан-X-рецептор (PXR) и индуцирует экспрессию CYP3A4, CYP2C9, CYP1A2 и P-гликопротеина – через 1–2 недели приема снижает плазменные концентрации десятков лекарств. HMPC в 2018 году присвоила экстракту травы зверобоя статус well-established use для легкой и умеренной депрессии. Биодоступность гиперфорина после стандартизованного экстракта (LI 160, WS 5570, ZE 117) составляет 14–20%.
Вторая линия
Зверобой – одно из самых изученных растительных средств при депрессии. HMPC в 2018 году присвоила экстракту травы зверобоя статус well-established use для легких и умеренных депрессивных эпизодов. Cochrane review Linde 2008 года объединил 29 с участием 5489 пациентов: стандартизованный экстракт зверобоя был эффективнее плацебо и не уступал (флуоксетин, сертралин, циталопрам) при легкой и умеренной депрессии. NG222 (2022) допускает зверобой при легких эпизодах, но прямо предупреждает о множественных взаимодействиях. Эффект развивается через 4–6 недель приема 300 мг стандартизованного экстракта 3 раза в день. При тяжелой депрессии зверобой не показан – нет данных эффективности. Если зверобой уже назначили и вы принимаете другие лекарства – не начинайте прием, не обсудив с врачом каждую таблетку: список взаимодействий длинный и клинически опасный.
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Не рекомендуют
Самое важное предупреждение по зверобою: это мощный индуктор изоферментов CYP3A4, CYP2C9, CYP1A2 и P-гликопротеина. Через 1–2 недели приема зверобой снижает плазменные концентрации десятков лекарств с клиническими последствиями. Комбинированные оральные контрацептивы теряют эффективность – описаны случаи нежелательной беременности и прорывных кровотечений. Варфарин не работает – риск тромбоэмболии и инсульта повышается. Иммуносупрессоры (циклоспорин, такролимус, эверолимус) теряют концентрацию – риск отторжения трансплантата подтвержден клиническими случаями. Антиретровирусная терапия ВИЧ (индинавир, эфавиренц, маравирок) теряет вирусологический контроль – выпустила специальное предупреждение в 2000 году. Снижается концентрация дигоксина, симвастатина, верапамила, нифедипина, иматиниба, иринотекана, метадона, бупренорфина и других. Дополнительно при сочетании с , , ТЦА, трамадолом, триптанами – риск серотонинового синдрома. Если зверобой назначили или вы планируете покупку без рецепта – покажите врачу или фармацевту полный список ваших лекарств и обсудите риск. При приеме критически важных препаратов (КОК, варфарин, иммуносупрессоры, АРВТ) зверобой противопоказан.
Источники
Не рекомендуют
Зверобой продают как «универсальный природный антидепрессант», в том числе при тяжелых депрессивных эпизодах, послеродовой депрессии, депрессии с психотическими симптомами и при суицидальных мыслях. Это опасное расширение показания. HMPC ограничивает well-established use легкой и умеренной депрессией. при тяжелых эпизодах либо не показали эффекта зверобоя, либо имели методологические дефекты. NG222 (2022) при тяжелой депрессии рекомендует / в комбинации с КПТ или межличностной терапией, при необходимости – атипичные антидепрессанты, литий, ЭСТ. Замена зверобоем стандартного лечения при тяжелой депрессии повышает риск рецидива, госпитализации и суицида. Если зверобой предложили при тяжелой депрессии, послеродовой депрессии или биполярном расстройстве вместо назначенной терапии – обратитесь за вторым мнением.
Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.
Зверобой при беременности не рекомендуют. Данных РКИ у беременных нет, гиперфорин проходит через плаценту, отдельные наблюдательные исследования не показали явного повышения частоты пороков развития, но статистическая мощность недостаточна. EMA HMPC и AEMPS не рекомендуют прием при беременности. При планировании беременности на фоне приема зверобоя – обсудить отмену с врачом за 1–2 месяца до зачатия.
Гиперфорин и гиперицин определяются в грудном молоке в малых концентрациях. В единичных наблюдениях у младенцев фиксировали колики, сонливость и беспокойство. EMA HMPC и LactMed не рекомендуют прием при лактации – риск для младенца не оценен в РКИ.
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.
Зверобой продырявленный (трава Hypericum perforatum) рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Зверобой и взаимодействия с лекарствами (уровень доказательности A), Депрессивный эпизод легкой и средней тяжести (уровень доказательности B), Тяжелая депрессия (уровень доказательности F). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Зверобой продырявленный (трава Hypericum perforatum) (≥ 1 из 100): Желудочно-кишечный дискомфорт, Аллергические кожные реакции, Утомляемость, Беспокойство, Сухость во рту, Головная боль. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория C. Зверобой при беременности не рекомендуют. Данных РКИ у беременных нет, гиперфорин проходит через плаценту, отдельные наблюдательные исследования не показали явного повышения частоты пороков развития, но статистическая мощность недостаточна. EMA HMPC и AEMPS не рекомендуют прием при беременности. При планировании беременности на фоне приема зверобоя – обсудить отмену с врачом за 1–2 месяца до зачатия.
Гиперфорин и гиперицин определяются в грудном молоке в малых концентрациях. В единичных наблюдениях у младенцев фиксировали колики, сонливость и беспокойство. EMA HMPC и LactMed не рекомендуют прием при лактации – риск для младенца не оценен в РКИ.
Зверобой продырявленный (трава Hypericum perforatum) противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к зверобою; Совместный прием с КОК, варфарином, циклоспорином, такролимусом, эверолимусом, антиретровирусной терапией ВИЧ; Совместный прием с СИОЗС, СИОЗСН, ТЦА, трамадолом, триптанами – риск серотонинового синдрома; Тяжелая депрессия, депрессия с психотическими симптомами, биполярное расстройство; Беременность и лактация. Полный список в разделе «Безопасность».