Системный глюкокортикоид
АТХ-код: H02AB04 (Метилпреднизолон)
Связывается с цитоплазматическими глюкокортикоидными рецепторами, ингибирует фосфолипазу A2, снижает продукцию арахидоновой кислоты и провоспалительных цитокинов. Эффективнее преднизолона по противовоспалительной активности при равной дозе.
Найдено 8 пар. Сортировка от критических к минимальным.
Механизм
Аналогично бупропион + дексаметазон: стероид снижает порог судорог и индуцирует CYP3A4. Эффект слабее, чем у дексаметазона, но клинически значим при курсах >2 недель.
Тактика
При длительной терапии стероидом — оценка психического статуса и судорожной готовности.
Механизм
Кетоконазол ингибирует CYP3A4 — основной путь метилпреднизолона. AUC стероида повышается в 2-3 раза → ятрогенный синдром Кушинга, надпочечниковая недостаточность при отмене.
Тактика
Снизить дозу метилпреднизолона на 50% на время курса кетоконазола.
Механизм
Кларитромицин — мощный CYP3A4 ингибитор. AUC метилпреднизолона повышается в 2-3 раза → ятрогенный синдром Кушинга, гипергликемия, риск надпочечниковой недостаточности при отмене.
Тактика
Альтернатива антибиотика: азитромицин или амоксициллин/клавуланат.
Механизм
Ритонавир — мощнейший CYP3A4 ингибитор. AUC метилпреднизолона повышается в 5-10 раз → ятрогенный синдром Кушинга, риск надпочечниковой недостаточности.
Тактика
Альтернатива стероида: преднизолон в эквивалентной дозе (меньше зависит от CYP3A4) или бесстероидный режим.
Механизм
Комбинация ГК с фторхинолонами повышает риск разрыва сухожилий (особенно ахиллова) в несколько раз. Риск выше у пожилых и при длительной терапии.
Тактика
По возможности избегать. Если нужно — использовать минимально эффективные дозы и сроки. При первых признаках боли в сухожилиях — отмена.
Механизм
Аналогично амлодипин + преднизолон — стероид-индуцированная задержка натрия снижает эффект CCB.
Тактика
Контроль при длительной стероидной терапии.
Механизм
ГКС повреждают слизистую желудка и подавляют образование защитных простагландинов. С ASA — аддитивный риск -язв и кровотечений.
Тактика
при длительной комбинации.
Механизм
Стероид-индуцированная задержка натрия снижает эффект BB.
Тактика
Контроль при длительных стероидах.