каптоприл

Каптоприл снижает артериальное давление у взрослых, эффективность доказана в крупных исследованиях ингибиторов АПФ. В клинических рекомендациях ESC 2024 и NICE NG136 ингибиторы АПФ остаются первой линией терапии артериальной гипертензии у пациентов моложе 55 лет и не относящихся к чернокожей популяции. Среди ингибиторов АПФ конкретно каптоприл вытеснили эналаприл, лизиноприл и периндоприл из-за необходимости приема 2–3 раза в сутки и сравнительно высокой частоты кожной сыпи. Сегодня каптоприл применяют в основном для купирования гипертонических кризов сублингвально 25 мг.

Не применяют у беременных. Противопоказан при двустороннем стенозе почечных артерий. У пациентов старше 75 лет начинают с минимальной дозы из-за риска ортостатической гипотензии.

Минздрав РФ относит ингибиторы АПФ к препаратам первого выбора в клинических рекомендациях «Артериальная гипертензия у взрослых» (ID 62, 2024). Каптоприл конкретно указан как препарат для купирования неосложненного гипертонического криза в дозе 25 мг сублингвально.

Ингибиторы АПФ замедляют прогрессирование диабетической нефропатии у пациентов с сахарным диабетом 1 типа и альбуминурией. Это доказано в исследовании Lewis и соавторов (1993) с каптоприлом 75 мг в сутки: снижение риска удвоения креатинина на 48 %. KDIGO 2022 рекомендует ингибиторы АПФ или БРА в максимально переносимой дозе у пациентов с диабетом и альбуминурией A2–A3. В современной практике каптоприл вытеснили лизиноприл и рамиприл с однократным приемом в сутки.

Каптоприл снижает смертность и частоту госпитализаций при хронической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса. Это доказано в исследовании SAVE (1992) у пациентов после инфаркта миокарда с фракцией выброса 40 % и ниже. ESC 2023 и NICE NG106 включают ингибиторы АПФ как базовый компонент квадротерапии (вместе с бета-блокатором, антагонистом минералокортикоидных рецепторов и ингибитором SGLT2). Каптоприл в этой роли применяют редко из-за 2–3-кратного приема; чаще назначают эналаприл, лизиноприл, рамиприл.

У пациентов с СКФ менее 30 мл/мин/1,73 м² дозу уменьшают; при гиперкалиемии выше 5,5 ммоль/л препарат отменяют до коррекции.